DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO

Committente: Ministero dell’Interno – Dipartimento per le Libertà Civili e l’Immigrazione - Autorità Responsabile Del “Fondo Asilo Migrazione Integrazione” 2014-2020– Piazza del Viminale, 1 – 00184 Roma – Italia

Descrizione dell’appalto: GARA CON PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DI UN SERVIZIO DI SUPPORTO ALL’AUTORITÀ RESPONSABILE NELL’ATTUAZIONE DI MISURE COMUNICATIVE FINALIZZATE AD AMPLIARE SUL TERRITORIO LA CONOSCENZA DEL FAMI, DEI SUOI OBIETTIVI E DEI SUOI RISULTATI - CIG:7212452FA9   CUP: F89G17000810007

Il sottoscritto (nome) __________________________________ (cognome) __________________________, nato a ____________________________________________________________________ il __/__/____ C.F. __________________________, in qualità di ___________________________________________ dell’impresa_____________________,  con sede in ___________________, PARTITA IVA n. ____________, CODICE FISCALE n. ________________, iscritta dal ________________ al registro delle imprese della CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA della provincia di ___________________________ al numero________________  (in caso di società con Sede in uno Stato diverso dall’Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato), di seguito, l’Impresa;

DICHIARA

- che la parte del servizio eventualmente da subappaltare è la seguente:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
-  che la quota percentuale della parte da subappaltare è contenuta entro il limite massimo del 30% dell’importo contrattuale;
- che, ai sensi dell’art. 105, comma 6, del D. Lgs. n. 50/2016, la terna di subappaltatori è la seguente:
1) ___________________________________________;
2)____________________________________________;
3)____________________________________________.

_______________________, lì _______________
(luogo, data)
FIRMA del Legale Rappresentante/Procuratore
______________________________________
(timbro e firma leggibile)

AVVERTENZE

•	Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società ed dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. 
•	Il presente modulo deve essere sottoscritto in originale con firma leggibile.
•	I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti alla gara stessa e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal disciplinare di gara e dal D. lgs. 196/2003;
•	Il presente modello costituisce solo un’indicazione di massima per i partecipanti e non esime, in nessun caso, dal rispetto di tutte le disposizioni normative applicabili, quand’anche non riportate nel testo.