ALLEGATO  2
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Facsimile                                                          
         
                                                            AL MINISTERO DELL’INTERNO
                                                                   DLCI – Commissione Nazionale per il
                                                                   Diritto d’Asilo 
                                                                   Via SS. Apostoli, n. 16
                                                                   00187  R O M A  

OGGETTO: domanda di partecipazione alla procedura negoziata ex art. 36 del D. Lgs. n. 50 del 18/4/2016 e dichiarazione sostitutiva (D.P.R. n. 445/2011) per l’affidamento del servizio di interpretariato in consecutiva e di traduzione a supporto dell’attività della Commissione Nazionale per il diritto d’asilo – Codice CIG  ZB01CE354E

Il/La sottoscritto/a ____________, nato/a a __________ il_________, domiciliato/a per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella qualità di ________ e legale  rappresentante della_____________, con sede in ____________, via______________, iscritta al Registro delle Imprese di ________ al n._____, codice fiscale n.___________, partita IVA n.___________, codice Ditta INAIL n._________, Posizioni Assicurative Territoriali-P.A.T. n._______ e matricola aziendale INPS n.___________CCNL applicato _______________ dimensione aziendale______________________ (in R.T.I. o Consorzio costituito o costituendo con le Imprese ______________________ ___________) di seguito denominata “Impresa”,

CHIEDE

di partecipare alla procedura negoziata ex art. 36 del D. Lgs. n. 50 del 18/4/2016, per l’affidamento del servizio di interpretariato in consecutiva e di traduzione a supporto dell’attività della Commissione Nazionale per il diritto d’asilo - Codice CIG  ZB01CE354E .
       Ai fini della partecipazione alla presente gara, ed ai sensi e per gli effetti dell’art.76 del D.P.R. n.445/2000, consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

1.	che l’Impresa è iscritta dal _________ alla C.C.I.A.A. di ______________________, al n. ____  per attività di __________________ ovvero è iscritta nell’albo o nel registro _________________ secondo la normativa prevista per la propria natura giuridica (in caso di ditta con sede in uno Stato diverso dall’Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato estero);

2.	che l’amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di pertinenza):
a)	Amministratore Unico, nella persona di: nome _______ cognome _____, nato a _______, il _______, C.F.____________, residente in ___________, nominato il _______ fino al _______, con i seguenti poteri associati alla carica: _______________________;

b)	Consiglio di Amministrazione composto da n. _____membri e, in particolare,  da:   (indicare i dati di tutti i Consiglieri) nome _____________, 
cognome _________, nato a _______, il ________, C.F.__________, residente in __________, carica ___________ (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere........), nominato il _______ fino al _______, con i seguenti poteri associati alla carica: _______________________;

3.	che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di (indicare):
- legale rappresentante;
- procuratore  generale/speciale   con   poteri  di  rappresentanza,  giusta  procura    
   generale/speciale  autenticata in data __________ a rogito del notaio ________ 
   rep. n.______ , allegata in copia (da allegare a pena di esclusione).
            - Altro (specificare ____________): _________________________________ ;

     4. a) di   aver   preso   esatta  cognizione  della  natura e della consistenza del servizio  
            oggetto dell’appalto;
b)	di conoscere ed accettare tutte le circostanze, generali e particolari, che possono influire sulla prestazione del servizio o sul contenuto dell’offerta ovvero sulle condizioni contrattuali;
c)	di aver giudicato il prezzo offerto remunerativo ed in grado di garantire la copertura finanziaria di tutti gli oneri diretti ed indiretti che dovrà sostenere per erogare, in caso di aggiudicazione, il presente servizio a regola d’arte;
d)	di aver preso piena conoscenza e di accettare, senza condizioni e/o riserve, tutte le disposizioni contenute nel Capitolato e Disciplinare di gara, nonché degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, prendendo atto ed accettando tutte le norme che regolano la procedura di gara e, quindi, di aggiudicazione, nonché di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte;
e)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a tenere conto, nell’espletamento del servizio, degli obblighi relativi alle disposizioni vigenti in materia di sicurezza, delle condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza dei lavoratori;
f)	di non aver nulla a pretendere nei confronti dell’Amministrazione appaltante nella eventualità in cui, per qualsivoglia motivo, a suo insindacabile giudizio, l’Amministrazione stessa proceda ad interrompere o annullare o revocare in qualsiasi   momento   la   procedura  di  gara,  ovvero  decida   di   non procedere 
      all’affidamento  del   servizio  o   alla  stipulazione  del  contratto,   anche   dopo 
      l’aggiudicazione definitiva;
g)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a trasmettere alla Commissione Nazionale relazioni periodiche trimestrali in ordine all’andamento della gestione del servizio di che trattasi;

5.	che, con riferimento alla presente gara, non ha in corso né praticato intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa vigente in materia, ivi inclusi gli artt. 81 e seguenti del Trattato CE e gli artt. 2 e seguenti della legge n. 287/1990, e che l’offerta è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa;

6.	che, con riferimento alla presente gara, non ha presentato offerta in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio, ovvero singolarmente ed al contempo quale componente di un raggruppamento di imprese o consorzio;

7.	che non ha presentato offerta per la gara in oggetto, singolarmente o in R.T.I. o in consorzio, con altra impresa partecipante con la quale esistono rapporti di controllo e/o collegamento ai sensi dell’art. 2359 c.c.;

8.	che l’Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016 e, in particolare:
a) che nei confronti dell’Impresa non sia stata pronunciata una condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:
- delitti, consumati o tentati, di cui agli artt. 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto art. 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'art. 74 del D.P.R. 9/10/1990, n. 309, dall'art. 291-quater del D.P.R. 23/01/1973, n. 43 e dall'art. 260 del D. Lgs. 3/4/2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'art. 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; 
- delitti, consumati o tentati, di cui agli artt. 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'art. 2635 del codice civile;
- frode ai sensi dell'art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; 
 delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale, reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
 delitti di cui agli artt. 648-bis, 648-ter e 648-ter.l del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'art. 1 del D. Lgs. 22 giugno 2007, n. 109, e successive modificazioni;
 sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
- ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione; 
(in alternativa, in presenza di condanne, indicare tutte le sentenze di condanna passate in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del Codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima);
b) l’insussistenza di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'art. 67 del D. Lgs. 6/9/2011, n. 159, o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'art. 84, comma 4, del medesimo decreto;
c) non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse e dei contributi previdenziali, indicate dall’art 80 comma 4 del D.Lgs 50 /2016;
d) non ha compiuto gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'art. 30, comma 3 del D. Lgs n. 50/2016; 
e) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, e non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
f) non si è resa colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità, di cui all’art 80 comma 5 lett. c) del D.Lgs 50/2016;
g) che, con la partecipazione alla gara, non determini una delle situazioni indicate nell’art. 80, lettere d) e e) del D.Lgs 50/2016;
h) non è stata assoggettata alla sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lettera c),  del  D. Lgs. 8/6/2001,  n. 231,  o  ad  altra  sanzione  che  comporta   il 

divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81;
i) non è iscritta nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l’iscrizione;
l) non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
m) è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 12 marzo 1999, n. 68;
n) ove sia stata vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 C.P. aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 13/5/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/7/1991, n. 203, ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall' art. 4, 1° comma, della legge 24/11/1981, n. 689;
o) non si trova, rispetto ad altro partecipante alla presente gara,  in una situazione di controllo di cui all’art 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;

9.	non si trova nelle condizioni di cui all'art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs. del 2001, n. 165, né è incorsa, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione;

10.	attua nei confronti dei dipendenti e dei soci lavoratori condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro della categoria e si impegna a rispettare le condizioni risultanti dalle successive integrazioni degli stessi; 

11.	(per le società cooperative) si impegna a garantire ai soci lavoratori un compenso non inferiore alla complessiva retribuzione netta come determinata per i lavoratori dipendenti;

12.	 non ha commesso, nell’espletamento di attività analoghe a quelle oggetto della presente procedura di gara, grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

13.	che l’Impresa ha conseguito, complessivamente negli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di pubblicazione del Capitolato e Disciplinare di gara, un fatturato specifico per servizi analoghi a quelli previsti nel medesimo capitolato, non inferiore a quello posto a base d’asta al netto di IVA. A tal proposito, si allegano in copia i bilanci degli ultimi tre esercizi approvati;

14.	che l’Impresa ha effettuato negli ultimi tre anni i seguenti servizi di cui all’allegato elenco predisposto secondo quanto indicato all’art. 6, comma 6, lett. g, punto 2 del capitolato;

15.	di allegare la cauzione provvisoria costituita secondo le modalità e nella misura indicate nell’art. 8 del Capitolato e Disciplinare di gara;

16.	che, per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la procedura di gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, che sarà inviata solo a mezzo posta elettronica certificata, si elegge domicilio in _________ via_____________, tel.______________,  pec ___________;

17.	(in caso di consorzi di cui all’art. 45 del D. Lgs. 50/2016) che il consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall’art. 45 del D. Lgs. 50/2016, concorre con le seguenti imprese consorziate (specificare quali): _____________;

18.	(in caso di R.T.I. costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi)
a)	che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese:
___________________
___________________
(indicare denominazione e ruolo all’interno del R.T.I.: mandante/mandataria);
b)	che, a corredo dell’offerta congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppande/costituende (o dall’impresa capogruppo in caso di R.T.I. già costituito), la parte delle prestazioni contrattuali che ciascuna impresa raggruppata e/o raggruppanda assume nella ripartizione dell’oggetto contrattuale all’interno del R.T.I./ Consorzio (fornitura e/o servizi che saranno    eseguiti    da    ciascuna    singola   impresa    componente     il 
R.T.I./Consorzio) è, in relazione all’importo posto a base d’asta, la seguente:
_____(Impresa) ______    _____(attività e/o servizi)______    ___(%)___
_____(Impresa) ______    _____(attività e/o servizi)______    ___(%)___
_____(Impresa) ______    _____(attività e/o servizi)______    ___(%)___
(completando l’istanza di partecipazione con le ulteriori dichiarazioni richieste dal Disciplinare di gara);
c)	(inoltre, in caso di R.T.I. costituendi ovvero di consorzi costituendi) che, in   caso   di   aggiudicazione,  si  impegna  a  costituire R.T.I./Consorzio,    conformandosi   alla   disciplina   di   cui   all’ art. 48  del  D. Lgs.  n.  50/2016, conferendo   mandato    collettivo   speciale    con   rappresentanza   all’ impresa qualificata  mandataria  la  quale  stipulerà  il contratto in nome e per conto delle  mandanti/consorziate;

19.	(eventuale, in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa, in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ______, ovvero in quanto partecipante a consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n.________;

20.	(eventuale in caso di avvalimento) di voler ricorrere all’avvalimento nei limiti consentiti dal Capitolato e Disciplinare di gara e, a tal fine, allega le dichiarazioni di cui all’art. 89 del D. Lgs. n. 50/2016;

21.	 (eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, del D.P.R. n. 633/72, così come sostituito dal D.P.R. n. 441/1997, e comunicherà all’Amministrazione appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;

22.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i propri dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Capitolato e Disciplinare di gara, che qui si intende integralmente trascritto;

23.	di essere a conoscenza che l’Amministrazione appaltante si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche  campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;

24.	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Impresa verrà esclusa dalla procedura di gara o, se risultata aggiudicataria, decadrà dall’aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata, e l’Amministrazione avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria.
DICHIARA altresì:
25.	di denunciare ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altra utilità ad esso formulata prima della gara o nel corso dell’esecuzione della prestazione e, comunque, ogni illecita interferenza nelle procedure di aggiudicazione o in fase di esecuzione; 

26.	di denunciare immediatamente ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale nei confronti dell’Impresa, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei loro familiari; 

27.	di rispettare le disposizioni contenute nella legge 190/2012 in materia di prevenzione e repressione della corruzione e dell’illegalità nella pubblica amministrazione nonché gli obblighi di cui all’art. 3 della legge 136/2010 (Piano straordinario contro le mafie), in materia di tracciabilità dei flussi finanziari. Si allega, al riguardo, la relativa dichiarazione.

Data			                             		Timbro e Firma

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Allegati:

1)………………………
2)………………………
3)………………………
………………………...
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AVVERTENZE:  

Allegare copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto sottoscrittore o di altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35, comma 2, del D.P.R. n. 445/2000.

In caso di consorzi, la domanda di ammissione e la dichiarazione sostitutiva dovrà  essere resa dal rappresentante del consorzio concorrente e sottoscritta da ogni ditta consorziata.
In caso  di Raggruppamenti temporanei  già  costituiti, la domanda di ammissione e la dichiarazione sostitutiva dovrà  essere resa dal rappresentante della ditta qualificata come mandatario e  sottoscritta da ogni operatore riunito.
In caso  di Raggruppamenti Temporanei o consorzi da costituirsi la domanda di ammissione e la dichiarazione sostitutiva dovrà essere presentata e  sottoscritta da ciascuna ditta del raggruppamento o consorzio. 

La dichiarazione sostitutiva di cui al punto 8, lett. a) deve essere presentata dai seguenti soggetti indicati all’art. 80, comma 3, del D.Lgs. n. 50/2016:
a)	dal titolare o dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; 
b)	da ciascun socio e dal direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; 
c)	dai soci accomandatari e dal direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; 
d)	dai membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza e dai soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, dal direttore tecnico e dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio;
e)	dai soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del capitolato e disciplinare di gara.